Kõige tavalisem uroloogiline patoloogia, mis on adresseeritud uroloogile, üle 45 -aastastele meestele, on eesnäärme adenoom. Selle patoloogia olemasolu halvendab märkimisväärselt meeste elukvaliteeti. Üks patoloogilise protsessi kõige hämmastavamaid võimalikke tagajärgi on eesnäärme healoomulise hüperplaasia degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.
Eesnäärme adenoomi vastu võitlemiseks kasutatakse ravimismeetodite kirurgilisi ja ravimmeetodeid. Haigla spetsialistid valivad kõige tõhusamad ravimid või kirurgilise sekkumise meetodid, võttes arvesse haiguse staadiumi, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti seotud patoloogiate olemasolu. Kirurgiakliinikus on loodud patsientide raviks mõeldud mugavad tingimused.
Haiguse arengu põhjused
Adenoomi esinemist seostatakse kõige sagedamini eesnäärme vanusega seotud muutustega, nimelt selle struktuuri muutumisega ja suuruse suurenemisega. Selliste muutuste tulemusel surutakse kusejuha järk -järgult kokku, mis asub eesnäärme paksuses ja ilmub urineerimisprotsessi rikkumised.
Eesnäärme adenoom meestel areneb vanusega seotud muutustega seotud keha hormonaalse ümberkorraldamise tõttu. Testosterooni (meeshormooni) tase väheneb järk -järgult vanusega, samal ajal kui naissoost suguhormooni (östrogeen) kontsentratsioon vastupidiselt suureneb. Seda nähtust nimetatakse meessoost menopausiks.
Eesnäärme adenoomi areng võib olla tingitud järgmistest riskiteguritest:
- Patsiendi vanus - suurenenud eesnäärme raud on alla neljakümne aasta vanuste meeste äärmiselt haruldane ja pärast kuuskümmend aastat diagnoositakse seda peaaegu igal sekundil;
- Pärilik eelsoodumus - kui eesnäärme adenoomi diagnoositi mehe lähedastel sugulastel, on tal seda haigust täiskasvanueas pärida;
- Diabeet mellitus, kardiovaskulaarsed haigused-eesnäärme healoomuline kasvaja (adenoom) võivad tekkida mitte ainult nende haiguste ise, vaid ka ravimite kahjulik mõju nende ravile (näiteks beeta-blokeerijad);
- Vale eluviis - eesnäärme adenoomi tekkimise oht suureneb rasvumisega, ebapiisava kehalise aktiivsusega meestel.
Sümptomid
Eesnäärme adenoomi võib kahtlustada, kui mees ilmub järgmistes sümptomites, mis on selle haiguse jaoks kõige tüüpilisemad:
- urineerimise kohustused;
- kõhulihaste pinge vajaduse ilmnemine urineerimiseks;
- valu, põleva, loid uriini voog;
- põie ebamugavus ja ebapiisav tühjendamine;
- Urineerimisprotsessi kestuse suurendamine.
Eesnäärme adenoom ei vii mitte ainult inimese elukvaliteedi vähenemiseni, vaid ka urineerimise ägeda viivituseni, mis nõuab kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Kirurgilise sekkumise vältimiseks kasutavad paljud patsiendid eesnäärme adenoomi raviks spetsiaalseid ravimeid, kõrvaldades sümptomid ja taastades eesnäärme normaalse aktiivsuse. Kuid ainult kvalifitseeritud spetsialist võib pakkuda parimat abinõu prostatiidi ja eesnäärme adenoomi jaoks. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on sellega vaja ühendust võtta.
Eesnäärme adenoomi ravi iga patsiendi jaoks individuaalselt. Eesnäärme adenoomi raviks ettevalmistused, nende annustamine ja kasutamise kestus on ette nähtud raviarst. Prostatiiti ja eesnäärme adenoomi iseseisvalt toodete võtmine võib olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik meede. Tänu mõne isikliku kroonilise haiguse vanema põlvkonna meestele tuleks valida eesnäärme adenoomi raviks mõeldud ravimid, võttes arvesse kaasnevaid patoloogiaid.
Haiguse arenguetapid
Eesnäärme adenoomi iseloomustab järkjärguline areng, mille saab jagada kolmeks etapiks.
- Haiguse esimene etapp kulgeb minimaalsete urineerimishäiretega. Selle tähtsusetu suurenemist, eriti öösel, võib täheldada loid uriinivoogu. Esimene etapp võib kesta ühelt aastast 12 -aastaselt või rohkem.
- Eesnäärme adenoomi teist etappi iseloomustavad rohkem väljendunud urineerimishäired: uriinivoogu vahetus, urineerimise ajal pingutusvajaduse ilmnemine ja põie mittetäieliku tühjenemise tunne. Jääk -uriin, mis püsib põies ja kuseteedes, põhjustab põletikulist protsessi, millega kaasneb valu, põletustunne urineerimise ajal, valu alaselja ja pubisse kohal.
- Kolmandat etappi iseloomustab perioodiline või pidev tahtmatu uriini vabanemine, mis sunnib patsienti kasutama kusejuhi.
Komplikatsioonid
Mõnedel eesnäärme adenoomi mehel ei halvene elukvaliteet ja ei kulge ilma komplikatsioonide tekketa. Mõnel juhul võib haigus põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi:
- Uriini äge viivitus - seda iseloomustab äkiline võimatu põie tühjaks ja valu parempoolses piirkonnas. Sarnase seisundi korral vajab patsient erakorralist arstiabi või väikese operatsiooniga;
- Infektsioonide esinemine kuseteedes on uriini stagnatsioon, mis loob patogeenide reprodutseerimiseks soodsad tingimused, põhjustab tsüstiidi ja püelonefriidi tekkimist;
- Kivide moodustumine põies - on ka uriini stagnatsiooni tagajärg;
- Kusepõie kahjustused - põie ebaregulaarse tühjenemisega venitatakse, prosside moodustumine (taskud) elundi seintes, milles uriin seisab;
- Neerude kahjustused - kusejuhade ja põie suurenenud surve on neerudele otsene kahjulik mõju, mille tagajärjel neerupuudulikkus areneb.
Eesnäärme adenoom ja potents
Eesnäärme adenoom ja potents on tihedalt seotud. Adenoom häirib näärmekoe struktuuri, mis omakorda viib teise, mitte vähem olulise organi lüüasaamiseni - androgeenide toodete eest vastutavate munandite - munandite - lüüasaamiseni. Seega võib eesnäärme adenoom põhjustada impotentsust, mis nõuab pikaajalist ja keerulist ravi.
Diagnostika
Lihtne ja tõhus viis esialgse diagnoosi loomiseks on patsient, hoides urineerimispäeviku kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete parameetrite fikseerimisega: spetsiaalse uriini maht, tarbitud vedeliku omadused, hädavajalikud kõned, öine tung. Eesnäärme adenoomi kahtluse korral peamine füüsiline uurimismeetod on eesnäärme sõrme rektaalne uurimine, et selgitada välja selle suurenemine ja välistada mõned muud patoloogiad.
Eesnäärme adenoomi diagnoosimine haiglas viiakse läbi järgmiste labori- ja instrumentaalmeetodite abil:
- Üldised vere- ja uriinitestid;
- Neerude, karbamiidi ja kreatiniini taseme seisundi markerite biokeemiline vereanalüüs;
- Koera taseme analüüs (eesnäärmevähi välistamiseks);
- Transrektaalne ultraheliuuring (ultraheli);
- Urofloometry (uriinivoolu kiiruse määramiseks);
- Uriini jääkmahu määramine (kasutades ultraheli);
- Vaagnapõhja elektromüograafia;
- Uretrotsüstoskoopia;
- Erites urograafia.
Ravi
Eesnäärme adenoomi ravi eesmärk on hõlbustada madalama kuseteede sümptomeid, parandada patsiendi kvaliteeti ja takistada haiguse komplikatsioonide tekkimist. Patsiendid, kellel on halvasti paljastatud sümptomid, kes ei halvenda elukvaliteeti, määravad sageli uroloogiga regulaarsete uuringutega dünaamilise vaatluse taktika, mis kontrollib haiguse kulgu ja annab soovitusi eesnäärme adenoomi kasvu peatamiseks. Sel perioodil on tähelepanu keskmes mitte -tingitud teraapiale. Thertici meetodid võivad olla konservatiivse ravi lisandiks, mis on järgmiste ravimite tarbimine:
- Alfa blokeerijad (tamsulosiin, alfuzosiin);
- 5-alfa reduktaasi inhibiitorid (finsteriid);
- 5. tüüpi fosfodesteraasi inhibiitorid (sildenafiil);
- 5-alfa-reduktaasi inhibiitorite ja alfa-blokaatorite kombinatsioonid;
- Muskariini retseptori blokaatorite või M-cholinolüütika.
Eesnäärme adenoomiga patsientidel soovitatakse läbi viia kirurgilise ravi, mida saab läbi viia mitmel meetodil: transuretraalne ekstsisioon, eesnäärme transuretraalne resektsioon ja eemaldamine.
Kirurgilise ravi kasutamiseks on teatud märke:
- Korduv uriini viivitus;
- Eesnäärme adenoom provotseeritud neerupuudulikkus;
- Kivid põies;
- Korduvad kuseteede infektsioonid;
- Korduv hematuuria.
Lisaks on patsientidele vajalik operatsioon, kui ravimiravi tõhusus puudub.
Konservatiivse ravi käigus või operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid standarduuringutega pidevat meditsiinilist kontrolli (uriinivoolu kiiruse, ultraheli, PSA taseme analüüsi määramine).
Ravimid
On olemas teatud skeem, mille kohaselt on konkreetsed ravimid ette nähtud prostatiidi ja eesnäärme adenoomi raviks. Ravi kõrge efektiivsus saavutatakse tänu alfa-reduktaasi inhibiitorite ja alfa-blokaatorite ravimite kasutamisele. Need eesnäärme adenoomi raviks mõeldud ravimid aitavad kõrvaldada haiguse peamised sümptomid, samuti taastada piisav urineerimine.
Millised on eesnäärme adenoomi kõige tõhusamad ja laialdasemalt kasutatavad tabletid? Nimekirja juhib alfa1-adrenergilised retseptorid blokeerijad. Lisaks sisaldab see loetelu 5-alfa-reduktaasi, vitamiinide ja mineraalide inhibiitoreid.
Ravimiravi kompleks hõlmab mitte ainult ravimeid. Eesnäärme adenoomi abil saab konservatiivset ravi täiendada bioloogiliselt aktiivsete lisaainetega - toidulisanditega, mis suurendavad ravimite terapeutilist toimet ja tagavad varase taastumise. Mõned neist hõlmavad tsinki. See makroelement on otseselt seotud spermatogeneesi ja testosterooni sünteesiga. Taimsed fütosteroolid normaliseerivad urineerimist.
Ravi antagonistide rühma ravimitega Alpha1-adrenoretseptorid
Need ravimid prostatiidi ja eesnäärme adenoomi raviks pakuvad uriinisüsteemi silelihaste lõdvestamist ja uriiniprotsessi parandamist. Aktiivse aine samanimega tamsulosiin, mis kuulub teistesse ravimite (alfuzosiin, silodinos jne), on kõrgelt sekveneeritud ravim, millel on selektiivne toime eesnäärmelihaste alfa1-adrenergilistele retseptoritele, mis on ureeti ja kudede eesnäärme ees. Tänu lihastooni vähenemisele on väljavool ja uriini vabanemine hõlbustatud. Tamsulosiinil, nagu kõigil selektiivsetel ravimitel, on minimaalne arv kõrvaltoimeid, see ei mõjuta veresoonte tooni ja neid saab ette kirjutada kroonilise hüpertensiooniga patsientidele.
Alfa-adrenergiliste retseptorite antagoniste tuleb pidevalt kasutada, et saaksite saavutada eesnäärme adenoomiga ärrituse ja obstruktsiooni järkjärgulise vähenemise. Eesnäärme adenoomi ravis kasutatav ravim tamsulosiin võtab uroloogide otstarbeks hästi kasutu prioriteedi.
Ravimi tableti vormi peetakse progresseeruvamaks, kuna tamsulosiini kontrollitud vabanemise tõttu on toimeaine kehas konstantses kontsentratsioonis. Ravim siseneb vereringesse ühtlaselt, tagades sellega Adrenaehobocatorsi rühma ravimite peamiste kõrvaltoimete tekkimise tõenäosuse vähenemise - vererõhu järsk langus.
Sama efektiivne ravim koos toimiva ainega tamsulosiin on õppetund. Selle ravimi võtmisega ei kaasne järgmised ebasoovitavad mõjud: ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, stenokardia rünnakute suurenemine südame isheemiatõvega patsientidel, seega võib seda välja kirjutada südamepatoloogiaga meestele. Nõuetekohaselt valitud annus ja kõigi alfaplokkide ravimite kasutamise reeglite järgimine võimaldab teil saavutada hea terapeutilise toime kõrvaltoimete peaaegu täieliku puudumise korral.
Inhibiitorite rühma (blokeerijate) reduktaasi ravimid
Selle farmakoloogilise rühma ravimid (finsteriid, detasteriid) aitavad leevendada uriini väljavoolu ja seetõttu haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamist. Stabiilne terapeutiline efekt ilmneb juba kaks kuni kolm nädalat pärast kursuse algust. Kõik sümptomid on kolme kuu pärast täielikult peatatud. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt saavutatakse maksimaalne efektiivsus pärast nende ravimite kuus kuud ravi.
Finasteriid ja detasteriid on 2. tüüpi 5-alfa-reduktaasi (raku ensüüm, mis vastutab testosterooni muutmise dihüdrotestosterooniks) spetsiifilised inhibiitorid. Eesnäärme kasv eesnäärme adenoomiga on otseselt seotud testosterooni sarnase teisendusega. Tänu 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritele blokeeritakse industriaalse dihüdrotestosterooni produktid ja selle kontsentratsioon veres on märkimisväärselt vähenenud.
Finsteriidi ja Dutasteriidi kasutatakse järgmistel eesmärkidel:
- Eesnäärme hüperplaasia ravi ja kontroll;
- Uriini väljavoolu parandamine ja eesnäärme adenoomi sümptomite kõrvaldamine;
- Ägeda kuseteede säilitamise ja kirurgilise sekkumise vajaduse vähendamine.
Finasteriidil ja dutasteriidil on väljendunud antiandrogeenne toime, st aitavad kaasa isaste hormoonide taseme langusele veres. Lisaks on neil ravimitel teratogeenne toime, seetõttu tuleb neid ettevaatusega võtta. Kaasaegsete ravimite abil saate peatada eesnäärme kasvu ja vältida kirurgilise ravi vajadust.
Spasmist ja valuvaigistavaid tablette haiguse ägenemisega
Esindamise ja valuvaigistava toime peamine retsept eesnäärme adenoomi ägenemisega on patsiendi üldise seisundi leevendamine ja valusündroomi kõrvaldamine. Põletikuvastast ja valuvaigistit mõjutavad mitteteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenac, ibuprofeen). Need aitavad võidelda mitte ainult urineerimisprotsessis esinevate valulike aistingutega, vaid ka pideva kubeme ja kõhukelme valudega. Mitteteroidsete põletikuvastaste ravimite toime tõttu väheneb põletikuline protsess, eesnäärme paistetus väheneb, kehatemperatuur normaliseerub ja ebameeldivad sümptomid elimineeritakse.
Tablettide või küünlate kujul toodetud neopioidide valuvaigistid aitavad valusündroomi peatada eesnäärme adenoomi ägenemisega. Neist kõige taskukohasem on naatriummetamizole. Kuid see ravim on mõeldud rohkem üheks kasutamiseks, kuna see võib mõjutada ainult nõrka valusündroomi. Lisaks on efektiivsed analgeetikumid lidokaiini, bensokaiini, anestesiini ja novokaiiniga (Ichtammol, bensokaiin, tribenosiid + lidokaiin).
Vitamiin E 400
Tokofetaat atsetaat või E -vitamiin on sageli osa eesnäärme adenoomi keerukast ravist antioksüdandina, radioprotektiivse ainena ja hädavajaliku seosena reproduktiivsetes protsessides. E -vitamiin 400 mg uroloogide annuses on ette nähtud erektsioonifunktsiooni ja spermatogeneesi häiretega patsientidele, kes on seotud eesnäärme adenoomiga.
Uroloog peaks välja kirjutama ja kontrollima nii tõsise kroonilise haiguse ravi eesnäärme adenoomina. Rangelt on keelatud võtta teatud ravimeid iseseisvalt, ilma et esineva arstiga konsulteerida, kuna sel juhul võib isetegemine olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka meeste tervisele ohtlik. Ainult kvalifitseeritud spetsialist võib soovitada, millised eesnäärme adenoomi tabletid on mõlemal juhul kõige tõhusamad ja millised neist võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.
Toiming
Haigla uroloogid teevad meisterlikult klassikalisi ja minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, kasutavad eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi uuenduslikke meetodeid. Iga patsient valitakse see operatsioon, mis talle rohkem sobib.
Eesnäärme adenoomi kirurgilises ravis on üldiselt tunnustatud standard eesnäärme transuretraalne resektsioon. Operatsioon on väga tõhus. Pärast sekkumist vabanevad patsiendid infravüsilisest obstruktsioonist (ureetra ahenemisest) ja sellega seotud sümptomitest. Rehabilitatsiooniperiood on lühike. Operatsiooni ajal või pärast seda võib tekkida verejooks, vee joomise sündroom.
Eesnäärme adenoomi raviks alternatiivsed meetodid hõlmavad järgmisi kirurgilisi sekkumisi:
- Stenting;
- Õhupalli laienemine;
- Hüpertermia;
- Termoteraapia;
- Ultraheli, laser- ja nõela ablatsioon;
- Interstitsiaalne hüübimine.
Pärast neid tekivad komplikatsioonid harvemini, kuid need meetodid on tõhususe osas madalamad kui transuretraalne resektsioon, nii kliinilises kui ka majanduslikult.
Eesnäärme adenoomi laparoskoopilist eemaldamist kasutatakse siis, kui kasvaja on märkimisväärselt kasvanud, ja selle eemaldamine on problemaatiline, kasutades transuretraalse resektsiooni. See toiming on keerulisem, viia läbi anesteesia all. Väikeste sisselõigete kaudu tutvustab kirurg spetsiaalseid tööriistu kehaõõnes, mis viib läbi eesnäärme adenoomi. Operatsioon viiakse läbi ekraanil kuvatava videokaamerate pildi järgi. Sekkumise peamised eelised on verekaotuse minimaalne maht, väike komplikatsioonide tõenäosus. Pärast operatsiooni ei vaja patsient pikka rehabilitatsiooni.
Kui meestel on eesnäärme adenoomi märke, kasutavad arstid adenoomi raviks laser -enukleatsiooni raviks kõrget -tech -meetodit. Sekkumine viiakse läbi suurte neoplasma suurusega. Liigsed kangad eemaldatakse laseriga. Operatsioon viiakse läbi ureetra kaudu. Kasvaja eraldatakse, jagatakse väikesteks osadeks ja seejärel kuvatakse. Meetodit peetakse minimaalselt invasiivseteks. Sellel on mitmeid olulisi eeliseid: see ei riku õõnsuste terviklikkust, see ei põhjusta tarbetut kahju.
Laseri aurustumine seisneb adenoomi hävitamises laseri aurustumisega. Uretra kaudu tutvustab uroloog spetsiaalset seadet, tuuakse neoplasmasse ja mõjutab seda tugeva rohelise laseriga. Laseri läbitungimise sügavus ja selle löögi täpsus võivad vältida naaberpiirkondade kahjustusi. Meetod on minimaalne, veretu, kiire ja tõhus. Selle ainus puudus on võimetus võtta histoloogiliseks uurimiseks kasvajakoe.
Mõnes olukorras on eesnäärme adenoomi ravi vältimatu meetod kõhu kirurgia - adenomektoomia. See viiakse läbi juhul, kui muud meetodid ei saa patsienti aidata. Operatsiooni ajal eemaldab skalpelliga kirurg juurdepääsu eesnäärmele ja käsitsi, kasutades kirurgilisi vahendeid, eemaldab adenoomi. Operatsiooni tulemusel võib tekkida oluline verekaotus, tekib komplikatsioonid. Pärast operatsiooni vajab patsient pikaajalist taastusravi.
Eesnäärme adenoomi eemaldamine hooldusõiguse meetodil (poollkius) adenomektoomia koosneb eesnäärme hüperplhitud kudede radikaalses ekstsisioonis läbi kõhu eesmise seina ja põie pikisuunalise sisselõike. Operatsioon viiakse läbi haiguse täiustatud etappides, kui kasvaja jõuab suurte suurusteni, lükatakse põie ümber kogunenud uriini ülevoolu tõttu ja tekib neerupuudulikkus.
Kusepõie on eelkateeritud ja täidetud furtsiliini või muu aine steriilse lahusega. Seejärel eraldatakse ja võetakse kahes kohas spetsiaalsetesse osakondadesse, mille jaoks nad tõstavad oreli seina. Kirurg eraldab moodustatud voldi ja viib põie ava.
Väljakujunenud kuseteede sisemise otsa abil määrab see vaateväljale ilmunud kusepõie kaela pindala ja ureetra aukude ümber, tagastades sellest 0,5-1 cm, teeb limaskesta limaskesta. Pärast seda tungib töötav uroloog sõrme eesnäärme paksusesse, siseneb sellele kasvaja kapsel ja adenomatoossete sõlmede vahele ning tema viimaste vahel. Samal ajal annab arst patsiendi eesnäärme ees oleva pärasoole eesmises kõhu seinas pärasoole ees. See muutub manipuleerimiseks taskukohasemaks. Tänu sellele tehnikale väheneb tööaeg ja verekaotus väheneb.
Seejärel teeb kirurg kauge adenoomi voodi hemostaasi (peatades verejooksu) ja õmbleb põie, jättes haava õhukese drenaaži. Selle eesmärk on pesta oma õõnsust saadud verehüüvetest. Enne operatsiooni algust tutvustatud kuseteede kateetri ei võeta 7-10 päeva välja. Selle ümber moodustub kusejuha uus osa kusejuha eesnäärme eesnäärme osa jooksul.
Cuspulaarne adenomektoomia viitab kõigist eesnäärme adenoomi jaoks kasutatavatest meetoditest kõige traumeerivamale. Sellega kaasneb oht järgmiste komplikatsioonide väljatöötamise oht:
- Verejooks neoplasma majast;
- Seisma jäänud kopsupõletik;
- Soolestiku halvenenud motoorse eraldamise funktsioon, mis avaldub kõhukinnisusega.
Tüsistuste vältimiseks viiakse pärast haiglas operatsiooni patsient varakult aktiveerimisega. Eesnäärme adenoomi eemaldamiseks võivad toimuda järgmised ebasoovitavad tagajärjed:
- Põie ebapiisav äravool;
- Tema kaela kitsendamine;
- Lähedase koe uriini infiltratsioon;
- "Sünnieelse" moodustumine (jääkõõnsus eesnäärme adenoomi eemaldamise kohas);
- Ureetra valendiku ahenemise moodustumine;
- Uriinipidamatus.
See mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti ja pikendab piisava urineerimise taastamist.
Operatsiooni tagajärjed on vähem väljendunud, kui sekkumine toimub laparoskoobi abil. Eesnäärme adenoomi eemaldamiseks laparoskoopiline operatsioon on üks vähem invasiivseid võimalusi eesnäärme kirurgiliste sekkumiste jaoks. Haigla uroloogid kasutavad seda tehnikat, kui patsiendil on piisavalt suur eesnäärme adenoom.
Kui adenoomiga patsiendi eesnäärme nääre ei ületa 120 cm3, on soovitatav eesnäärme adenoomi transuretraalseks resektsiooniks. Kuid 10% patsientidele, kes vajavad operatsiooni, ei sobi see võimalus, kuna raud ulatub üle 120 cm3. Laparoskoopiline operatsioon eesnäärme adenoomi eemaldamiseks uarolitiaasi ajal, kugendlikku herniat, põie divertikumi ja alajäsemete anküloosi liigeseid ei tehta. Sel juhul teeb otsus operatsiooni läbiviimise võimaluse kohta kollegiaalselt uroloog, androloog, kõhu kirurg ja muud haiglaspetsialistid.